HoLEP: como é a cirurgia de próstata a laser e a recuperação

Se você recebeu a indicação de HoLEP — ou está pesquisando porque o remédio para a próstata parou de resolver —, é natural querer saber o básico antes de decidir: como é a cirurgia, quanto tempo fica internado, se dói e quando a vida volta ao normal. Este guia responde isso de forma direta.

A informação aqui é educativa. Prazos de internação, sonda e recuperação são estimativas comuns e variam de paciente para paciente — quem define o seu caso é a avaliação com o urologista.

O que é o HoLEP

HoLEP é a sigla para enucleação da próstata com laser de Holmium. É uma cirurgia feita por dentro da uretra, sem cortes externos: o urologista introduz um aparelho pelo canal da urina e usa o laser para descolar e remover todo o tecido prostático que cresceu e está obstruindo a passagem.

A diferença em relação a outras técnicas está aí: o HoLEP não abre apenas um canal no meio da próstata — ele remove o tecido de crescimento benigno por inteiro, como quem descasca a parte interna. Por isso é uma das técnicas com menor índice de retratamento e trata próstatas de qualquer tamanho, inclusive as muito grandes, que antes exigiam cirurgia aberta.

O tecido retirado é enviado para análise laboratorial, o que agrega uma camada de segurança diagnóstica ao procedimento.

Como é a cirurgia, passo a passo

• Anestesia: o procedimento é feito sob anestesia (raquidiana ou geral, definida com o anestesista). Você não sente dor durante a cirurgia.
• Sem cortes: todo o acesso é pela uretra. Não há incisão na barriga nem no períneo.
• Duração: varia conforme o tamanho da próstata; próstatas maiores levam mais tempo.
• Sonda vesical: ao final, é colocada uma sonda na bexiga para drenar a urina e o sangramento inicial. Ela costuma ficar por um curto período — em muitos casos, cerca de 24 horas.

A recuperação: o que esperar semana a semana

A recuperação do HoLEP costuma ser mais tranquila do que a da cirurgia tradicional, justamente por não ter cortes e sangrar menos. Um roteiro geral do que a maioria dos pacientes vivencia:

• Internação: normalmente curta, com alta em torno de 24 a 48 horas.
• Primeiros dias: é comum sair um pouco de sangue na urina e sentir ardência ou urgência para urinar. Esses sintomas urinários são temporários e tendem a melhorar ao longo das primeiras semanas.
• Esforço físico: recomenda-se evitar esforço, academia e carregar peso por algumas semanas, para não reativar o sangramento. O prazo exato o urologista define.
• Retorno ao trabalho: quem tem atividade leve costuma voltar rápido; quem faz esforço físico espera mais.
• Melhora do jato: a maioria percebe a urina fluir com mais força já nos primeiros dias — é o efeito direto da desobstrução.

Uma mudança comum e que merece conversa: a ejaculação

Depois do HoLEP, é frequente a chamada ejaculação retrógrada — o sêmen vai para a bexiga em vez de sair pela uretra, e depois é eliminado na urina. Isso não faz mal à saúde e não impede o orgasmo, mas reduz ou elimina o volume ejaculado, o que tem impacto para quem ainda deseja ter filhos.

A função erétil, em geral, não é afetada pelo procedimento. Como esse ponto varia conforme o objetivo de cada paciente, ele deve ser conversado abertamente na consulta antes da cirurgia.

HoLEP, RTU e cirurgia aberta: onde cada um entra

A tabela resume tendências gerais descritas na literatura urológica. O resultado individual depende da avaliação de cada caso.

Quem é candidato ao HoLEP

O HoLEP costuma ser considerado quando:

1. Os sintomas urinários (jato fraco, levantar à noite, esvaziamento incompleto) atrapalham a rotina e não melhoram mais com medicamento.
2. A próstata tem volume aumentado — e o HoLEP é especialmente vantajoso nas próstatas grandes.
3. Há complicações da obstrução — infecções urinárias de repetição, retenção de urina, cálculos na bexiga ou sangramento.
4. O paciente usa anticoagulante — o menor sangramento do laser é uma vantagem relevante nesse cenário.

Quem decide se o HoLEP é a melhor escolha para você é o urologista, cruzando o volume da próstata, a intensidade dos sintomas e as suas prioridades. Um especialista que domina as diferentes técnicas de tratamento da próstata — clínica, Rezum, HoLEP e cirurgia — indica o que o seu caso pede.

Perguntas frequentes

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Conteúdo educativo, sob responsabilidade do Dr. Thomas Battaglia (CRM-PR 26812). Não substitui a consulta: prazos e condutas variam conforme cada caso.